2024年以来，区医保局在区委、区政府的坚强领导和市医保局的深切关怀下，坚持不断推进医保制度深化、经办服务优化、待遇保障细化、基金监管强化，确保医保事业稳健前行。现将有关工作汇报如下。

一、2024年工作开展情况

（一）筑牢服务根基，D建引领进一步强化。一是加强D建工作部署。组织召开局D支部支委会会议12次、巡察整改工作专题组织生活会和民主生活会，组织召开D的建设工作专题会议2次，全面从严治DD组专题工作会议2次、全体人员专题会议2次。二是强化D员教育培训。制定了《2024年度D员学习教育培训方案》，先后开展年度D员教育培训和“固本强基”D员教育集中培训，组织集中学习70余课时。局D组成员为全体D员上D课4次，组织开展干部上讲台8次。三是推进D纪学习教育。组织全体D员干部原原本本、逐章逐条学习关于D纪学习教育的重要讲话和重要指示精神、新修订《中国共产D纪律处分条例》以及《中国共产D章程》等规定内容，组织14次集中学习。

（二）巩固全民参保，政策宣传进一步深化。一是宣传方式多形式结合。创新医保宣传方式方法，推动政策宣传线上线下结合。保留传统线下宣传形式，拓宽新媒体、视频号、微信公众号等新兴形式增强医保宣传的吸引力，扩大各个年龄层次群众覆盖面。今年以来，线上通过微信公众号宣传医保政策420篇，将医保知识以图片、视频、问答等形式传递到群众身边。线下持续开展医保政策赶大集、进机关、进企业、进社区、进村居等系列活动50余场，印制发放医保政策宣传袋、《一问一答明白纸》、《医保基金使用监督管理条例》等宣传资料30万份；组织基层医疗机构开展“医保政策进万家”活动，开展次数达100次，覆盖人数2万余人；联合民革X支部及区内定点医疗机构开展医保政策宣传及义诊活动，悬挂横幅80条、义诊1500余人次；组建5支民情工作队，由科级干部带队深入10个镇街、村（居及社区），做好政策解释和问题协调，提高了参保群众医保政策知晓率和认同感。二是参保扩面高标准完成。今年我区的任务数为31343人，截止到9月底超额完成任务目标，完成31762人，完成率101.3％，2024年全区精准扩面反馈工作已全部完成。三是医保缴费高质量推进。医保局精心组织、精准核实，精确发力，牢牢把握参保缴费窗口期。高位推动、部门联合、责任压实、分类施策，合力化解缴费过程中的堵点难点问题。截至2024年12月底，全区职工医疗保险参保3.64万人，城乡居民医疗保险参保38.55万人，参保人员合计42.19万人。

（三）提升待遇水平，保障体系进一步细化。一是扩大基金保障范围。将门诊辅助生殖技术治疗包含的11个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，切实减轻生育困难家庭的经济负担。2024年共办理成功139例。二是提高医疗保障待遇。职工普通门诊报销额从1500元增至4500元、5500元，报销比例提高10％，最高可达到85％；10月1日起，居民普通门诊报销比例提高为65％，“两病”门诊待遇方面，报销比例提高到75％。全区20家定点医疗机构及57家定点药店纳入职工普通门诊实时报销，3家定点药店开通互联网定点医疗机构复诊处方信息互联互通。调整生育保险政策，提高职工生育保险的支付比例和居民生育保险的补助限额，将参保职工生育一孩、二孩发生的住院分娩政策范围内医疗费，统筹基金支付比例提高至100％。三是落实集采药品可及。引导零售药店、村卫生室、医疗机构等销售国家集采中选药品，降低药品价格，切实惠民利民。目前，我区集采药品种类已经达到163种，集采药品医药机构扩大至252家。已经实现集采药品累计落地800余种，医用耗材累计落地40大类。四是推进卫生室纳入医保定点数量一体化管理。积极落实村级卫生室提升行动，开展业务培训、信息网络建设，及时将符合条件的村卫生室纳入医保报销范围，切实解决制约基层医保服务效能提升的实际问题。我区符合条件村级卫生室定点医保有336家。五是强化医疗救助托底保障，降低群众医疗负担。区医保局严格把握救助标准条件，全力支持困难群众享受医疗救助资金，为困难群众提供一站式医疗救助服务。2024年以来，医疗救助53672人次，救助金额1216.43万元。其中，住院救助14352人次，救助金额936.61万元；门诊慢性病救助39320人次，救助金额279.82万元。

（四）立足民生福区，经办服务进一步优化。一是加快推广医保电子码应用，提升结算便利度。X区二级以上医疗机构已实现医保码全流程应用，全区公立一级医疗机构刷脸设备已正常使用，截至12月底，全区医保码结算率46.15％，其中定点医院医保码结算率为53.59％，定点药店为79.48％。二是实现“免申即享”病种扩围，加大服务覆盖面。已实现恶性肿瘤门诊放化疗待遇认定“免申即享”服务，进一步扩围高血压、糖尿病两个病种“免申即享”待遇认定，已在区人民医院试点正常执行。同步开展医疗救助对象资助参保、产前检查费支付、生育津贴支付、门诊慢特病跨省费用直接结算等医保服务事项“免审即享”。三是落实服务事项“高效办”，优化服务质效度。目前异地就医备案、生育保险待遇领取、医保关系转移接续等医保高频服务事项已实现“高效办”“集成办”“一次办”。参保人员参保信息查询、医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案均已实现电话即办。扎实推进经办服务精细化管理、智能化服务，落细落实医保领域“高效办成一件事”。四是加强基层医保服务能力建设，完善基层医保服务网络。深入推进全区14家单位标准化医保工作站（点）建设，全面规范提升镇（街）、村（社区）两级医保服务效能。其中，山城街道办事处医疗保障办公室荣获“X省群众办事满意型医保工作站”。五是提升普通门诊统筹定点零售药店互联网问诊购药开通率。将57家定点零售药店和区内所有定点医疗机构纳入门诊统筹，已全部完成协议签订工作，开通系统权限，为群众就医购药提供了新的便利。

（五）提升办理效能，信访舆情进一步人性化。医保局作为重要的民生部门，以群众需求为导向、群众满意为标准。通过市民热线、12345、问政互动、枣解决枣满意等平台了解群众需求，解答群众疑惑，集各方合力解决群众急难愁盼问题，深化医保为民的基本要求。一是市民热线。市民热线是倾听群众声音的重要窗口，2024年共接听群众热线超7000条，主要涉及政策咨询、职工（居民）报销、生育津贴申领、参保增员等，工作人员即时回应群众疑惑，解决群众诉求，确保群众反映的问题件件有落实、事事有回音。二是12345、问政互动、枣解决枣满意等平台。2024年以来，区医保局共收到热线办理件299件，其中市长热线107件，双枣平台175件，问政互动17件，目前已全部办理完成。